Formulario de contratación seguro de Indemnización Diaria por hospitalización

Formulario de contratación seguro de Indemnización Diaria por hospitalización

  • logo-motopoliza-repsol

  • chubb_logo

Rellena todos los campos y nos pondremos en contacto contigo lo antes posible. Fíjate bien en rellenar los datos de forma correcta para que nuestros asesores puedan ponerse en contacto contigo y completar la contratación del seguro.

Importante, quedan excluidas de la póliza las personas paralíticas, sordas, alcohólicos y/o toxicómanos, epilépticos, con enajenación mental o diabéticos.

Seguro de Indemnización Diaria por Hospitalización

Datos Asegurado

Nombre *

Apellidos *

DNI/NIF/NIE *

Teléfono *

E-mail *

Dirección *

Código Postal *

Provincia *

Localidad *

 

Datos seguro

Fecha de inicio -dd/mm/aaaa- *

Tipo de seguro *